医学科普
高尿酸血症对肾脏的影响以及如何保护好您的肾脏
随着人民生活水平的不断提高,生活方式以及饮食结结构也发生了改变,高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的,第四高。最新研究显示中国大陆高尿酸血症的患病率高达13.3%,患病人数超过1.8亿。人们非常关心三高对我们身体的危害,三高对心、脑、肾造成的损伤已深入人心,但是人们对高尿酸血症对人体的损伤还了解太少,甚至大多数人根本没把它当回事,只有出现关节疼痛、乃至关节损伤发生痛风之后才意识到自己可能患病了,需要就诊吃药了,甚至有些患者即使患了痛风也没引起重视,认为吃点止痛药打打消炎针或者吃点偏方,抗一抗也就过去了。对部分痛风患者来说,确实在第一次发作之后半年一年甚至几年之后才会再次发作,但是殊不知疼痛虽然没有发作,但是因为高尿酸血症一直都存在,它对你的其他的脏器的损伤一直持续存在,一旦从量变发生到质变之后就悔之晚矣。正如其他三高一样,高尿酸血症也会对我们身体重要的靶器官--心、脑、肾造成严重的损伤,特别是肾脏。今天我们就和大家一起来聊一聊高尿酸血症对我们肾脏的损伤到底如何,以及我们要如何做才能保护好我们的肾脏。 肾脏是我们人体重要的器官,它的代偿能力是非常强大的,尽管如此,在我国慢性肾脏病的发病率已经高达10.8%,也就是将近1.2亿的人群,数目之庞大让人震惊,而且大概有30%-50%的患者在进行第一次诊治时已经出现了终末期肾病的表现了,需要终身做透析的患者在我国从2011年的27万多增加到了2017年的53万多,短短6年间增长了近100%,而且这一数据还在加速攀升。是什么让这一人群增长如此快速,除了常见的高血压、糖尿病、药物、免疫性疾病外高尿酸血症造成的尿酸性肾病不容小觑。高尿酸血症对肾脏造成的损伤可以从以下三方面来阐明:首先是急性尿酸性肾病,由于血尿酸急剧增加,大量尿酸结晶在集合管、肾盂、肾盏及输尿管沉积,使尿液突然减少阻塞双侧输尿管,发生少尿型急性肾功能衰竭。其次是慢性尿酸性肾病,微小的尿酸盐结晶体沉积于肾间质,导致慢性肾小管-间质性肾炎,引起肾小管萎缩变形,间质纤维化,严重者引起肾小球缺血性硬化,这主要见于长期高尿酸血症未达标治疗以及痛风反复发作,有的合并肾结石的患者。最后是尿酸性肾结石,尿酸结石占肾结石的5-10%,尿酸在集合管析出,形成结石,高尿酸血症、酸性尿及脱水尿浓缩是形成尿酸结石的主要危险因素。一项对健康人群随访7年的研究发现,即使轻度的尿酸水平升高科使慢性肾脏病的风险增加26%,血尿酸较基线每升高1mg/dl,会使肾脏病发生率增加7%。有研究表明,降尿酸治疗可以使血肌酐增长降低50%,使血肌酐的增长率降低50%,缓解肾功能的发展进程,维持患者肾功能的稳定,因此为了保护我们的肾脏,为了减少慢性肾病的发生,为了我们健康长寿,我们一定要关注我们的血尿酸水平。 高尿酸血症的治疗包括非药物治疗以及药物治疗,非药物治疗也非常重要,比如饮食、运动、减重等等,今天我们暂时不谈,我们来谈谈药物治疗,谈药物治疗前大家一定要注意,所有的降尿酸的药物最好都要从小剂量开始,逐渐调整到符合个体化的最佳有效剂量,并且都要密切关注药物的不良反应比如:血液系统、肝功能、肾功能、心血管等的不良反应,而且大多数患者药物的服用可能是长期的。治疗高尿酸血症的药物主要有一下几类:第一大类是抑制尿酸生成的药物,主要用于尿酸生成过多或者有泌尿系结石等使用促进尿酸排泄药物有禁忌的时候。目前国内主要有:别嘌醇和非布司他两种,对于亚洲人群来说,服用别嘌醇前需要检测HLA-B5801,如果是阳性的话发生超敏性大疱性剥脱性皮炎的机率明显增加,因此是不能服用的,除此之外这两种药物的推荐是不分先后的,还有一种药物是Topiroxostat(FYX-051)主要通过肝脏代谢,不经过肾脏代谢因此比较适合肾功能不全的患者,目前在我国未上市。第二大类是促进尿酸排泄的药物,我国常用的是苯溴马隆,能阻止肾小管对尿酸的重吸收,能对抗噻嗪类利尿剂导致的高尿酸血症,治疗期间要大量饮水及碱化尿液,使尿液PH维持在6.2-6.8之间,以减少泌尿系结石发生的风险以及由此导致的肾功能的不全,此外RDEA-594是一种选择性尿酸再吸收抑制剂,国内尚未上市。第三大类就是以拉布立酶为代表的尿酸氧化酶,这类药物降尿酸作用比较强,但副作用也比较明显,目前国内尚未上市。还有一类就是兼有促进尿酸排泄的具有一箭双雕作用的药物,比如:氯沙坦、非诺贝特、阿托伐他丁。除了上述三大类之外,药用炭因为能吸附肠道内的有害物质,包括肌酐、尿酸等也可以用来辅助降尿酸。另外碱化尿液的治疗也在国内外各种指南中被推荐,它主要是对减少高尿酸血症本身以及在服用降尿酸药物过程中产生的泌尿系结石有较好的预防作用,并能减少由此带来的肾功能的损伤,从而保护肾脏。目前碱化尿液的药物有两大类,一种是碳酸氢钠片,一种是枸橼酸类药物,枸橼酸类包括枸橼酸钠、枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠,碳酸氢钠片和枸橼酸钠两种药物价格便宜,但含钠量较高,可能会加重身体的钠盐的负担。枸橼酸钾也较便宜,碱化尿液效果确切,但是可能胃肠道刺激比较大,同时长期服用有可能导致体内钾盐较高,对于肾功能不全的患者可能会增加肾脏负担。枸橼酸氢钾钠,碱化尿液作用明显,口感好,不易引起电解质紊乱,但是价格比较高,高尿酸患者可以根据自身情况选择应用这些药物。 通过上面的介绍我们了解到高尿酸血症除了导致关节疼痛引起痛风之外,还会导致许多脏器的损伤,特别是肾脏的损伤,高尿酸血症已经是肾脏损伤的最重要的原因之一,为了我肾脏的健康,减少尿酸性肾功能不全乃至尿毒症的发生,请我们一起来关注我们的血尿酸水平吧!